近日，山西省医保局会同省财政厅、省卫健委、省药监局联合印发《关于完善职工基本医疗保险普通门诊统筹政策的通知》，从7月1日起，将提高职工医保门诊统筹待遇。其中以下变化值得关注：

提高年度支付限额，在职职工门诊统筹年度最高支付限额从1800元提高至2500元，退休人员从2000元提高至3000元。

提高统筹基金支付比例。职工门诊统筹基金支付比例在原来基础上提高5%，在一类、二类、三类收费价格及以下收费类别定点医疗机构在职职工支付比例分别提高至55%、60%、65%，退休人员分别提高至60%、65%、70%；定点零售药店的起付标准和支付比例按照三类收费价格及以下收费类别定点医疗机构执行。

也就是说，自实施之日起，当地门诊统筹药店可以执行最高的报销比例，且参保人最高支付额度显著增加。对比过去山西省“起付标准、基金支付比例按开具处方的定点医疗机构级别执行”的要求，新规将有效提升门统药店对患者的吸引力。

去年年底以来，许多省份对药店门诊统筹政策均作出了一定调整。

例如，广西医保局发文，自今年2月1日起，参保人员至门统筹药店买药，报销比例按一级及以下定点医疗机构相同的待遇政策执行，属于当地最高，且起付标准由此前的累计600元，降至100元。

2023年10月，贵州省医保局取消了二级及以下定点医疗机构普通门诊的起付线，并提高了支付封顶线，省内大多数地区每年每人提高了100元。

据《**药店财智》不完全统计，还有云南、福建、新疆、湖北等地进行调整，调整方向包括放宽处方来源、上调支付限额、下调起付线、明确商品定价、细化准入与管理规则等。

从整体来看，这些政策调整为居民使用医保提供更多了便利，对药店释放了积极信号。

省际差异明显、不确定性强烈

有业内人士向《**药店财智》反馈，受政策驱动，其所在地的统筹药店在2年时间内呈现数倍增长，已超过药店总数的55%。放眼全国范围内情况如何？

根据中康产业研究院综合整理，截至2024年2月，药店门诊统筹政策已落地26个省份，覆盖220个城市，涉及14.14万家医保定点药店，且数据还在持续增长中。

但各省落地进展不一、差距显著。华福证券最新研报显示，截至2024年5月，从各省的推进进度来看，江西、湖北、内蒙古和江苏推进进度最快，统筹门店占药店总数的比例均高于50%，其中最高的江西为65.1%。从纳入门店数来看，江苏、湖北、辽宁、浙江和内蒙古纳入的门店数量均突破10000家，其中江苏突破20000家。

与此同时，云南、河北、山东、安徽、广西等地推进较慢，统筹门店占比低于5%。除了报销待遇，门店处方来源、商品定价规则等都会对药店产生莫大影响。

甘肃一连锁负责人表示当前处方流动压力很大，现通过和当地医院合作共建互联网医院来获取处方，平均下来每天大约能有一两百张，这一问题暂时得到缓解，但近期医保部门频繁提及线上线下价格差异，对于未来药店药品定价问题充满担忧。目前门诊统筹政策还处于动态调整期，叠加药价治理持续深入，这些因素都给药店带来相当强烈的不确定性，药店在发展决策上变得更加保守。

《**药店财智》还从北方某省连锁高管处获悉，当地规定药店只能承接7日剂量的处方，省内还有城市暂不承认电子处方，导致该市药店生意滑铁卢，当地部门还有意向推动药店20%药品向院内价看齐。当地消费者对保健品、中药材热情不高，在其药店的生意结构中，非药大约占到30%-33%，因此面临很大压力。

龙头连锁先迎红利

在医保基金强监管的趋势下，药店纳入门诊统筹的准入资质势必不断提高、监管愈发规范化，例如江西省明确要求统筹药店应设置单独的问诊区、在医保结算区域设置视频监控和人脸识别。诸如此类的规定会明显增加药店的运营成本，实际上更有利于合规的龙头连锁药房发展。

在上市公司中，根据2023年报，老百姓、益丰与国大药房（国药一致）统筹门店数量居前三甲，分别为4262、4200和3012。

《**药店财智》制图，数据来源于企业公开资料。

根据企业公开资料，老百姓推动互联网医院处方体系搭建和布局，以“自建+合作”的模式来确保处方供给。其直营所在18个省份中，药店门诊统筹政策已经落地的省份16个，其中可互可刷省份9个；已发文但无互联网处方政策的7个；未落地的2个。截至2024年一季度，老百姓的统筹门店已经增长至4673家。

益丰也在不断探索承接处方流转的新模式，在线上布局电子处方流转业务，通过数字化处方服务平台及履约配送体系，链接卫健、医保、医院及全国头部第三方互联网医院平台，打通上下游药品生产、批发及物流企业，依托现有院边店及中心仓，构建服务慢病患者的医患药险闭环服务体系；目前对接省市级医保、卫健处方流转平台10余家，直接或者间接承接100余家三级医院及互联网医院处方流转业务。

此外，去年底至今各地又在加速推动医保线上购，医保线上支付范围从个账拓展到统筹账户——山西、陕西已经允许本地统筹药店在O2O渠道刷统筹基金。伴随医保线上支付体系的成熟，这一举措势必蔓延至全国各地。在此情况下，线上业务发展较快、布局较广的头部连锁，将基于品牌优势，更快、更多承接线上买药需求。长期来看，门诊统筹所带来的流量与消费增量，最终将主要由大连锁们来承接。